El objetivo ideal del tratamiento con insulina estriba en replicar las concentraciones fisiológicas de la hormona que se dan normalmente en el cuerpo, con una acción rápida en las comidas y un lento descenso después¹. Con la aparición de los análogos de insulina de acción rápida, la pregunta es si realmente son rápidas o no. Y aunque parecen serlo más que la insulina humana, las 2 horas que precisan para ejercer su efecto máximo² no parecen ser un lapso realmente breve y, quizás, sea una pretensión comercial más que una verdad con base científica.

Los análogos de la insulina de uso prandial han demostrado ventajas en pacientes con diabetes tipo 1 respecto a la insulina humana regular. Las conclusiones de una revisión de la base de datos Cochrane ponen de manifiesto una clara ventaja de los análogos de uso prandial respecto a la insulina humana en lo que atañe a los niveles normales de HbA_1c³. Desafortunadamente, estos resultados no se han replicado en pacientes con diabetes tipo 2⁴. En un estudio muy pequeño (23 pacientes tipo 2 y 10 testigos), la insulina aspártica redujo significativamente el área bajo la curva de la hiperglucemia postprandial, conservó la vasodilatación mediada por flujo y mejoró la función endotelial en comparación con la insulina regular⁵. En otro estudio se observó una reversión parcial de las anomalías de la perfusión miocárdica con el uso de un análogo de insulina gracias a la mejora del control glucémico, en comparación con la insulina ordinaria⁶. Ahora bien, este último también fue muy pequeño (n = 20) y se precisa más información antes de llegar a una conclusión fiable.

Al revisar los datos sobre el uso de los análogos con monitorización continua de la glucosa o con bombas de insulina, lispro mostró mejoras significativas en la hemoglobina glicosilada respecto a la insulina humana regular y los pacientes mostraron preferencia por este análogo⁷. En definitiva, los análogos de uso prandial parecen mostrar ventajas respecto a la insulina humana regular, como se desprende de la tabla 1.

Las tres insulinas de acción rápida nuevas son BioChaperona lispro, lispro ultrarrápida (URLi) y aspártica ultrarrápida. BioChaperona lispro y URLi tienen tiempos de «activación» más rápidos que lispro, mientras que aspártica ultrarrápida es bastante similar en tiempo a la insulina aspártica^8-10. Todas estas nuevas formulaciones también han mostrado mejoras en la glucemia posprandial en pacientes diabetes tipo 1 y tipo 2^11-13. Al revisar su eficacia clínica y su aplicación, la insulina aspártica de acción rápida mejoró eficazmente los valores de la HbA_1c en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 y demostró una glucemia posprandial más alta que con la insulina aspártica¹⁴. Aspártica ultrarrápida demostró no inferioridad vs aspártica en pauta bolo-basal en cuanto a los niveles de HbA_1c, y no se observaron diferencias en las tasas de hipoglucemia, ni en el peso corporal ni en los datos de seguridad¹⁵. Cuando se utilizó en bombas, aspártica ultrarrápida mostró valores de HbA_1c ligeramente más altos, pero los resultados más favorables se observaron con la glucosa intersticial y la posprandial¹⁶. En general, las nuevas insulinas rápidas presentan pocas ventajas adicionales sobre los análogos de uso prandial, que se resumen en la tabla 2.