会议要点

速效胰岛素—过去与将来

新型开发中的速效胰岛素被寄予厚望,又快又好还是营销神话?

作者
Tim Heise, MD
Profil, Neuss, Germany

胰岛素治疗的理想目标是模仿体内生理性胰岛素分泌,在餐时快速发挥作用且餐后缓慢下降1。随着速效胰岛素类似物的出现,我们需要关注的是,它们是否真的“速效”!它们确实能比人胰岛素起效快,但2h达峰2称不上“速效”,因此所谓“速效”可能只是一种营销手段,而没有充足的科学依据。

证据显示,1型糖尿病患者使用餐时胰岛素类似物比常规人胰岛素有一定优势。一项基于Cochrane数据库的综述显示,餐时胰岛素类似物较常规人胰岛素能更好地降低HbA1c水平3。遗憾的是,在2型糖尿病人群中并未得到相同的结果4。一项小型研究(23例2型糖尿病患者和10例对照)显示,与常规胰岛素相比,门冬胰岛素能显著降低餐后血糖曲线下面积,保护了血流介导的血管扩张,并能改善内皮功能5。另一项研究则显示,胰岛素类似物更有助于改善血糖,还能部分逆转心肌灌注异常6。不过,这项研究的样本数也很少(N=20),尚需更多信息才能得出结论。在持续血糖监测/胰岛素泵的患者中使用胰岛素类似物的研究数据则显示,赖脯胰岛素比常规人胰岛素能显著改善HbA1c,更受患者欢迎7。总之,餐时胰岛素类似物比常规人胰岛素更有优势,见1

新面市的三种新型速效胰岛素是生物分子伴侣赖脯胰岛素(biochaperone lispro),超速效赖脯胰岛素(ultra-rapid lispro,URLi)和更快速的门冬胰岛素(faster aspart)。生物分子伴侣赖脯胰岛素和URLi比赖脯胰岛素起效更快,而更快速的门冬胰岛素与门冬胰岛素起效时间相当8-10。这三种新型的胰岛素类似物都能改善1型和2型糖尿病患者餐后血糖水平的控制11-13。对快速起效门冬胰岛素的临床效能和应用分析显示,与门冬胰岛素相比,它可使1型糖尿病患者更有效地改善HbA1c和餐后血糖14。基础+三餐时使用更快速的门冬胰岛素对于HbA1c控制、低血糖事件发生率、体重和安全性方面的特性并不亚于门冬胰岛素15。在用于胰岛素泵治疗时,HbA1c有轻度的升高,但在两餐间和餐后血糖控制上更有优势16。总体而言,这三种新的速效胰岛素相比餐时胰岛素类似物有一定程度优势,详见2

关键信息

  • 胰岛素治疗的理想目标是模仿体内生理性胰岛素分泌。
  • 餐时胰岛素类似物比常规人胰岛素治疗1型糖尿病更有优势。
  • 新型速效胰岛素在药代动力学数据和餐后血糖控制方面都显示出了优势。


参考文献

Present disclosure: The presenter reported that he has received research funds from Adocia, Boehringer Ingelheim, Dance Pharmaceuticals, Eli Lilly, Johnson & Johnson, Medimmune, MSD, Mylan, Nordic Bioscience, Novo Nordisk, Poxel, Roche Diagnostics, Saniona, Sanofi, Senseonics, and Zealand Pharma. He has also been a member of advisory panels for Novo Nordisk and Mylan. He has received speaker honoraria and travel grants from Dexcom, Eli Lilly, Mylan, Novo Nordisk, Sanofi, and Zealand Pharma.

Written by: Debbie Anderson, PhD

Reviewed by: Marco Gallo, MD


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