L’obiettivo ideale della terapia insulinica è quello di replicare i fisiologici livelli dell’ormone normalmente riscontrabili nell’organismo, con una rapida insorgenza di effetto ai pasti e una lenta riduzione nella fase post-prandiale.¹ Con l’avvento degli analoghi rapidi dell’insulina, resta da stabilire quanto questi analoghi siano realmente rapidi. Pare effettivamente che agiscano più velocemente dell’insulina umana, ma 2 ore per raggiungere il loro picco d’azione non sembrano così poche per essere delle insuline “fast-acting”, sottendendo forse più una definizione data per motivi di marketing che non per validità scientifica.²

Gli analoghi prandiali dell’insulina hanno mostrato dei vantaggi, rispetto all’insulina umana regolare, nei soggetti con diabete tipo 1. I risultati derivanti da una revisione sistematica del Cochrane Database hanno dimostrato un chiaro vantaggio degli analoghi prandiali sull’insulina umana regolare in termini di HbA_1c.³ Sfortunatamente, tali risultati non sono stati replicati anche nei soggetti con diabete tipo 2.⁴ In uno studio di dimensioni estremamente ridotte (23 pazienti con diabete tipo 2 e 10 controlli), l’insulina aspart ha ridotto significativamente l’area sotto la curva dell’iperglicemia post-prandiale, preservato la vasodilatazione mediata dal flusso e migliorato la funzione endoteliale, rispetto all’insulina regolare.⁵ Un altro studio ha dimostrato una parziale regressione delle alterazioni perfusionali del miocardio utilizzando un analogo insulinico, mediato dal miglioramento del compenso glicemico, nel confronto con l’insulina regolare.⁶ Si trattava tuttavia, anche in questo caso, di uno studio su un campione esiguo di soggetti (n = 20), e occorrono maggiori informazioni prima di poter trarre conclusioni definitive.⁶ Nella revisione dei dati relativi all’utilizzo degli analoghi dell’insulina nel monitoraggio in continuo della glicemia/utilizzo di microinfusori, l’insulina lispro ha dimostrato un miglioramento significativo dell’emoglobina glicata rispetto all’insulina umana, risultando preferita dai pazienti.⁷ Complessivamente, gli analoghi prandiali paiono vantaggiosi nel confronto con l’insulina regolare umana, come riassunto nella Tabella 1.

Stanno facendo la loro comparsa tre nuove insuline rapide: la lispro BioChaperone (BC lispro), la lispro ultrarapida (URLi, ultrarapid lispro) e l’aspart ultrarapida. La BC lispro e la URLi hanno un’insorgenza di effetto più rapida rispetto all’insulina lispro, mentre l’aspart ultrarapida ha una cinetica più simile a quella dell’insulina aspart.^8-10 Tutte le nuove formulazioni hanno anche mostrato un miglioramento della glicemia post-prandiale sia nel diabete tipo 1 sia nel tipo 2.^11-13 Alla rivalutazione dell’efficacia clinica e delle applicazioni dell’insulina aspart ultrarapida, il nuovo analogo ha mostrato effettivamente di migliorare i livelli di HbA_1c nei soggetti con diabete tipo 1 e ha dimostrato un’efficacia maggiore sulla glicemia post-prandiale rispetto all’insulina aspart.¹⁴ L’insulina aspart ultrarapida è risultata inoltre non inferiore rispetto a quella aspart tradizionale per gli schemi basal-bolus e per i livelli di HbA_1c, senza differenze in termini di ipoglicemie, peso corporeo e dati relativi alla sicurezza.¹⁵ Nell’utilizzo con il microinfusore, l’aspart ultrarapida ha mostrato risultati lievemente maggiori di HbA_1c, ma con dati più favorevoli in termini di glicemia interstiziale e post-prandiale.¹⁶ Complessivamente rispetto agli analoghi prandiali le nuove insuline rapide presentano dei modesti vantaggi, riassunti nella Tabella 2.