会议要点
地中海饮食降低2型糖尿病微血管及大血管并发症风险并提供预防
作者Prof. Catherine Itsiopoulous
Head of School of Allied Health and Professor of Dietetics, LaTrobe University
Melbourne, Australia
在全球范围内，肥胖的患病率不断升高，现已超过21亿人，超重或肥胖者占全球人口的30%1。这一数字预计还会增加，到2030年预计有近50%的人口超重或肥胖1。对全球经济也将产生巨大影响，用于治疗糖尿病及其相关并发症如心血管疾病等的费用高达2万亿美元（占国内生产总值的2.8%）1。
肥胖患者之所以不断增加，很可能是因为我们生活在“致肥胖”的环境中。久坐不动的职业，信息化和机械化，更加便利的交通，使城市化发挥了负面作用。随着快餐业的发展，提供了更多深加工的含高脂、糖和盐的食物，营养摄入也发生了重大变化。家畜饲养也发生了改变，ω-6含量增高，ω-3含量减少。您可能还记得，ω-3具有心脏保护和抗炎作用，这可能在预防糖尿病和某些癌症中发挥作用。粮食也得到深度加工，纤维、微量元素和植物素来源不足。
尽管提倡增加水果和蔬菜摄入，澳大利亚与世界其它地区类似，也在经历相同的变化趋势。2011年-2012年NHS报道2，澳大利亚人与15年前相比减少了30%的水果和蔬菜摄入量。此外，有25%的成年人膳食中缺乏蔬菜，只有7%的人每天进食建议的5份蔬菜。澳大利亚平均每天吃6 g坚果/种子，明显少于30g/天的推荐值。在每天摄入的3 kg食物和饮料中，35%的能量来自高脂和高糖食物，如蛋糕、饼干、酒精、饮料和薯片等。
由于中心性肥胖在糖尿病中很常见，这些脂肪细胞产生多种具有潜在炎症性的细胞因子。然而，地中海饮食具有很高的抗炎特性，因此可以防御这些细胞因子。
传统的地中海饮食具有良好的脂肪、碳水化合物和蛋白质比例，所有这些都具有抗炎和抗氧化作用。地中海饮食对对环境的影响较小，而且大多数人都可以买得起。植物类与动物类食物的比例为4：1，许多脂肪富含ω33。传统地中海饮食的10项主要内容包括以下项目（表）。
一项伞式meta分析回顾了13项观察性研究的荟萃分析和16项随机对照试验的荟萃分析4。涉及受试者人数近1,300万，且主要是针对地中海饮食，共观察了37种健康结局。分析结果显示出了对阿尔茨海默病、痴呆、癌症和神经退行性疾病的有益证据。总死亡率、心血管疾病、冠心病、心肌梗死、癌症发病率/死亡率、认知障碍和糖尿病的发病率均有所下降，其它许多健康结局也得以改善。
其中有一项系统回顾/meta分析关注的是地中海饮食与糖尿病发生风险5。在2007年至2014年收集的超过122,800名患者数据中，2型糖尿病的合并相对危险度降低了19%。
在澳大利亚，有一个关于希腊移民的奇异现象，尽管希腊移民的CVD风险高，糖尿病患病率也较高，但死亡率却较低。为探讨这一问题，对墨尔本协作队列研究的数据进行了回顾，分析地中海饮食是否降低了死亡率6。在40,000多名出生于澳大利亚和南欧的2型糖尿病男性和女性中，地中海饮食评分每增加1分，死亡率即呈轻度但显著性降低（男性4%，女性6%）6。
针对糖尿病视网膜病变（DR）的研究显示7-8，希腊出生的男性DR患病率（22%）显著低于澳大利亚出生的男性（37%），调整了年龄、糖尿病病程、HbA1c和其他参数后，希腊族裔的DR风险下降68%（OR 0.32，0.10-0.99；r2 = 0.41，p = 0.047）。与澳大利亚出生的糖尿病患者相比，希腊族裔的影响也是保护性的，希腊移民发生DR的风险较低9。
关于地中海饮食的益处是否可以转移到非地中海人群的问题仍在讨论。为探讨这一问题，在澳大利亚使用重建的克里特岛地中海饮食进行了一项随机交叉研究10。经过12周的试验，与普通饮食相比，希腊式地中海饮食者HbA1c下降0.3%，相当于2型糖尿病患者CHD死亡率降低10%，而且，这些效果不依赖于体重减轻。
将低脂饮食与地中海饮食进行比较时，一项为期6个月的研究显示，采用地中海饮食习惯的冠心病患者的膳食抗炎指数有所改善，这些结果进一步证明了地中海饮食的抗炎作用11。
地中海饮食也有助于改善非酒精性脂肪肝患者的肝脂肪变性和胰岛素敏感性。一项研究显示，地中海饮食者肝脂质减少近40%，相比之下低脂饮食者减少了7%（p = 0.03）12。地中海饮食者的血清胰岛素水平下降（35%）也较低脂饮食者（0%）更为显著（p = 0.008）12。
关键信息
- 肥胖在全球流行且持续增长。
- 城市化及快餐业的发展、家畜饲养方法的改变，使人们处于更加“致肥胖”的环境。
- 地中海饮食包括具有抗炎作用的食物。
- 希腊出生的澳大利亚移民较本土居民表现出更低的死亡率、心血管疾病和视网膜病变。
- 实施地中海饮食可降低HbA1c、肝脏脂质和胰岛素水平。
参考文献
Present disclosure: The presenter has reported that no relationships exist relevant to the contents of this presentation.
Written by: Debbie Anderson, PhD
Reviewed by: Marco Gallo, MD